市場(chǎng)化路徑的藥價(jià)改革一度被認(rèn)為徹底失敗。這并不是市場(chǎng)化的失敗，而是行政的失敗，反映的是在尋租空間巨大、利益叢生、沒(méi)有市場(chǎng)定價(jià)基礎(chǔ)條件的領(lǐng)域，貿(mào)然推行尋租市場(chǎng)化，反而賦予了利益集團(tuán)更大的盤(pán)剝空間。

目前藥品定價(jià)半市場(chǎng)化，缺乏頂層設(shè)計(jì)，很多政策左右為難、動(dòng)輒得咎。因?yàn)樗巸r(jià)虛高，從2000年開(kāi)始采用最高零售限價(jià)、通過(guò)集中采購(gòu)壓低藥價(jià)，集中采購(gòu)后有的藥價(jià)太低，藥企無(wú)法生存，今年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格，取消最高零售價(jià)也有保護(hù)藥企的意思。新政策取消藥品政府定價(jià)形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)控制整體成本。

集中采購(gòu)招標(biāo)是壓低藥價(jià)的有效方案，即使政府集中招標(biāo)也比層層回購(gòu)要好，既然政府是醫(yī)保支付者，由政府招標(biāo)理所當(dāng)然。醫(yī)保由人社部管轄，醫(yī)保部門(mén)有動(dòng)力降低藥價(jià)，而不是衛(wèi)計(jì)委，在醫(yī)藥行業(yè)微信公眾平臺(tái)“賽柏藍(lán)”反對(duì)衛(wèi)計(jì)委牽頭招標(biāo)的質(zhì)疑，被分類(lèi)整理形成“十問(wèn)藥價(jià)談判委”，直指衛(wèi)計(jì)委擬牽頭組建“藥價(jià)談判委”的行為是法外設(shè)權(quán)，并將導(dǎo)致權(quán)力膨脹、尋租腐敗。

由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)直接招標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保部門(mén)的“靶向”監(jiān)管，整體運(yùn)作成本將大幅下降。

藥企的利潤(rùn)已經(jīng)下降，并且低利潤(rùn)將常態(tài)化。5月3日《證券時(shí)報(bào)》報(bào)道，國(guó)藥控股總裁李智明表示，公司的醫(yī)藥分銷(xiāo)業(yè)務(wù)毛利率長(zhǎng)期穩(wěn)定在6%左右，這種利潤(rùn)水平對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展形成了障礙，國(guó)藥因此進(jìn)入融資租賃行業(yè)。相關(guān)分銷(xiāo)企業(yè)會(huì)向制藥業(yè)務(wù)、大健康產(chǎn)業(yè)方向發(fā)展。此次國(guó)藥控股進(jìn)軍融資租賃，也有著自身的考慮。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的影響立竿見(jiàn)影，《新快報(bào)》4月報(bào)道，取消藥品加成縣級(jí)醫(yī)院虧聲一片。

可以上下其手的獨(dú)家生產(chǎn)藥等也應(yīng)該縮小范圍，明確定義，有準(zhǔn)確的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。

2001年，國(guó)家計(jì)委在《關(guān)于單獨(dú)定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問(wèn)題的通知》中就規(guī)定，部分藥可以單獨(dú)定價(jià)，產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品，且不適宜按一般性比較關(guān)系定價(jià)的藥品，可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。什么叫做有效性更高，為什么原研藥過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期還要單獨(dú)定價(jià)，相關(guān)規(guī)定卻被扭曲和不當(dāng)利用，成為黑洞之源。

廣州柏賽羅藥業(yè)狀告國(guó)家發(fā)改委、湖南省發(fā)改委，同樣的藥，“舒美特”價(jià)格比同類(lèi)藥品高出20倍仍能中標(biāo)，原因在于原研藥，該專(zhuān)利在2012年已經(jīng)過(guò)期。原研藥不再是專(zhuān)利藥，而是過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的藥品種類(lèi)的保護(hù)傘。有些藥品只不過(guò)改變了劑型，比如由普通膠囊改成軟膠囊，也搖身一變成為“獨(dú)家品種”，因此享受單獨(dú)定價(jià)而價(jià)格飛漲。

新方案對(duì)2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于200多種專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

發(fā)改委在答問(wèn)中表示，“專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過(guò)建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格”；2009年申萬(wàn)統(tǒng)計(jì)當(dāng)時(shí)有13家企業(yè)的19種品種屬于獨(dú)家產(chǎn)品，其中有9家企業(yè)的15個(gè)產(chǎn)品都是沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的排他性產(chǎn)品。這些獨(dú)家產(chǎn)品中絕大多數(shù)是中成藥，中藥一級(jí)保護(hù)品種最長(zhǎng)保護(hù)期可達(dá)30年之久。這是對(duì)中藥的保護(hù)，但我國(guó)的中藥研究水準(zhǔn)在國(guó)際上并未因此上升。

藥品定價(jià)政府的歸政府，但應(yīng)該細(xì)化到政府某個(gè)部門(mén)，比如招標(biāo)才能最大限度減少尋租空間，市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，通過(guò)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)大浪淘沙形成藥企并購(gòu)潮，提高研發(fā)力量與服務(wù)水準(zhǔn)，而不是把心思都動(dòng)到派美女代表打通關(guān)節(jié)上。陷入困境的公立醫(yī)院，該補(bǔ)貼就補(bǔ)貼，形成市場(chǎng)化民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院雙木支撐的態(tài)勢(shì)。