◎每經記者 王雅潔 發自北京
2015年的藥改正式定調。
3月31日中國政府網官方消息，根據衛計委26日召開的全國藥政工作會議精神，2015年的藥改思路，依舊沿襲“降價”思路。
在國務院醫改辦主任孫志剛看來，如果藥品采購改革不到位甚至偏離方向，公立醫院的逐利機制就不能得到有效排除，醫療服務價格調整就沒有空間，所以藥品采購改革是推進公立醫院改革的重要突破。
不過，此前曾有多位藥企負責人對《每日經濟新聞(微博)》記者表示，希望國家層面取消招投標，不要偏離醫改初衷，也不要把改革壓力全部壓在藥品改革身上。據悉，未來的地方藥品招投標采購，決策層將出臺具體的實施方案，統一規范，對地方展開指導。
30省份實現藥品集中采購
新醫改多年來，藥品采購是多方利益博弈的焦點領域，也是破除公立醫院逐利機制的重要環節。
權威數據統計顯示，2014年，各地推進藥品采購改革積極探索。截至目前，全國已經有30個省份建成了升級藥品集中采購平臺，完成了以省（區、市）為單位的網上集中采購。其中，福建、青海、吉林、廣東等地結合地方實際，正在探索公立醫院藥品集中采購工作。
在高值醫用耗材集中采購進展上，河南、河北等26個省份開展了以省（區、市）為單位的集中采購；江西、浙江、寧波等地借鑒基本藥物采購辦法，采取雙信封招標模式，實行帶量采購和單一貨源承諾。
而天津、江蘇、新疆等地探索公開透明、公開競爭、推進高值醫用耗材集中采購工作，上述探索均旨在能有效降低醫用耗材價格，減輕用藥負擔，為下一步全面推進新的藥品集中采購工作積累經驗。
藥品聯合采購須達成一致
2015年的藥改線路圖將如何描劃？國家衛計委認為，可行的思路是，各地有關部門必須盡快突出工作重點，明確時間進度表和技術路線圖，抓緊研究制定本地公立醫院藥品集中采購實施方案，確保2015年全面啟動新一輪藥品采購工作。
國家衛計委表示，下一步，將抓緊研究謀劃十三五藥政工作，推進以基本藥物制度為基礎，具有中國特色的國家藥物政策體系建設。推動公立醫院和其他醫療衛生機構優先配備使用基本藥物，實現基本藥物制度全覆蓋，積極推進部分基本藥物基層全額供應工作。要加強基本藥物臨床綜合評價體系建設，建立兒童用藥臨床使用綜合評價基地，完善基本藥物遴選調整政策，規范藥品合理使用，確保藥品質量安全和保障供應。
具體來看，藥品采購改革是推進公立醫院改革的重要突破口。衛計委人士直言，改革原有采購辦法，建立新的運行機制勢在必行。
如何探索建立上述“新的運行機制”？衛計委人士開出的“藥方”是，首先須在藥品聯合采購的問題上達成一致。聯合采購是國際趨勢，符合經濟規律，以省為單位集中采購是聯合采購的形式之一。只有降低了藥品虛高價格才能為醫療服務價格調整騰出空間，推動公立醫院改革。更為關鍵的是，在改革過程中，還須注意明確醫院的主體地位。
分類采購統籌方案將細化
記者獲悉，下一步，國家衛計委將統籌做好分類采購，對臨床用量大、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，發揮省級集中批量采購優勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購，醫院作為采購主體，按中標價格采購藥品。
對專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結果在國家藥品公用保障綜合管理信息平臺上公布，醫院按談判結果采購藥品。
而對婦兒專科、非專利藥品、急搶救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫院直接采購。對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產、議價采購。
但是，在衛計委人士看來，每一類怎么采購，文件中只是作了原則規定，要使這些政策真正落地，發揮作用，還需要進行細化實化。下一步，決策層將積極探索談判議價，主要針對專利藥、獨家生產藥品。
衛計委人士透露，目前，藥政司正在研究制定談判議價的具體實施辦法。在這個辦法出臺之前，希望各地先行先試，為國家推行這項改革積累經驗。不過，未來的藥品價格談判改革，仍將堅持政府主導，必須發揮中央和地方兩方面的積極性。
